Cómo litigar contra obras sociales y prepagas
342 págs. + modelos descargables
Esta obra es una guía teórico-práctica para el abogado que litiga contra obras sociales y empresas de medicina prepaga en defensa del derecho a la salud.
Analiza la reconfiguración del sistema introducida por los Decretos 170/2024 y 171/2024, el régimen de las obras sociales (Leyes 23.660 y 23.661), la medicina prepaga, el Plan Médico Obligatorio y la discapacidad, con foco en los conflictos más frecuentes: negativas de cobertura, demoras, aumentos de cuota, desafiliaciones e incumplimientos del PMO.
Desarrolla la tutela judicial efectiva —acción de amparo, medidas cautelares y autosatisfactivas— y el nuevo procedimiento de mediación prejudicial en salud (PROMESA), con criterios para decidir cuándo conviene cada vía. Incorpora jurisprudencia actual y un amplio anexo de modelos de escritos listos para adaptar a cada caso.
Una herramienta directa para responder con urgencia y solidez procesal frente a cada conflicto.
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Índice del libro Cómo litigar contra obras sociales y prepagas
HOJEÁ "LITIGAR CONTRA OBRAS SOCIALES"
Capítulo I: Derecho a la salud
- El derecho a la salud como derecho humano fundamental
- El sistema de salud argentino: estructura y subsistemas
Capítulo II: Obras sociales
- Obras sociales. Concepto y naturaleza jurídica
- Diferencias y similitudes con la medicina prepaga
- Obras sociales nacionales. Ley 23.660
- El seguro de salud. Ley 23.661
- La superintendencia de servicios de salud
- Obras sociales provinciales
- Beneficiarios
- Subsistencia del carácter de beneficiario
- La opción de cambio
- Jubilación y continuidad de la afiliación
- Incorporación. Desafiliación. Reincorporación
Capítulo III: Medicina prepaga
- Medicina prepaga. Concepto y características
- Marco regulatorio. Ámbito de aplicación
- Planes de salud y condiciones de contratación
- Aumentos de cuota y control estatal
- Afiliación, permanencia y rescisión del contrato
- Derechos de los usuarios
Capítulo IV: Plan Médico Obligatorio (PMO)
- Plan médico obligatorio (PMO). Concepto y finalidad
- Prestaciones incluidas en el PMO
- Actualización del PMO y prestaciones implícitas
- Jurisprudencia relevante
Capítulo V: Discapacidad y sistema de salud
- Discapacidad. Marco normativo nacional e internacional
- Prestaciones básicas de atención integral a favor de las personas con discapacidad
- Certificado Único de Discapacidad (CUD)
- Jurisprudencia relevante
Capítulo VI: Tutela judicial del derecho a la salud
- La tutela judicial efectiva en materia de salud
- Acción de amparo
- Medidas cautelares
- Informe previo
- Traslado de la demanda
- Medidas autosatisfactivas
- Jurisprudencia relevante
Capítulo VII: Mediación prejudicial y derecho a la salud
- El nuevo régimen de mediación prejudicial (promesa)
- Finalidad y fundamentos del sistema
- Procedimiento
- Plazos
- Audiencias
- Honorarios de los mediadores
- Requisitos para mediadores
- Fiscalización de los mediadores. Plazos y requisitos
- Articulación entre promesa y las acciones judiciales en materia de salud. Criterios prácticos
- Supuestos en los que resulta razonable optar por promesa
- Supuestos en los que corresponde acudir directamente al amparo o a medidas autosatisfactivas
- El fracaso del PROMESA y su proyección judicial
Parte Práctica: Modelos de escritos
- Modelo de carta documento
- Nota intima prestación
- Pedido de historio clínica
- Poder apud-acta.
- Solicita producción de prueba
- Adjunta oficio diligenciado
- Hace saber sobre el pago total de honorarios
- Oficio a obra social
- Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir medicamento
- Acción autosatisfactiva. Cobertura de medicamentos. Persona menor de edad
- Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir medicamento. Diabetes
- Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir prestaciones por discapacidad
- Acción autosatisfactiva. Cobertura integral de prestaciones de salud. Discapacidad. Reintegro
- Medida autosatisfactiva por negativa a cubrir operación
- Medida autosatisfactiva por negativa a afiliar a hijo menor de edad
- Amparo por negativa a cubrir medicamentos
- Amparo por negativa a cubrir medicamentos. Cancer de mama
- Amparo por negativa a cubrir leche medicamentosa
- Amparo para solicitar reincorporación por desafiliación arbitraria
- Amparo. Derecho a la identidad en TRHA con gametos donados
- Amparo ante la negativa de restituir la atención médica en el prestador que fue excluido unilateralmente de la cartilla
- Amparo. Derecho a la salud. Cannabis medicinal. REPROCANN.
- Amparo de salud. Cobertura integral de insumos médicos para intervención quirúrgica
- Amparo de salud. Persona mayor. Cirugía de alta complejidad. Prótesis. Cáncer
- Amparo. Cobertura integral de medicamento. Enfermedad poco frecuente
- Amparo. Cobertura integral de estudios genéticos. Enfermedad poco frecuente. Persona con discapacidad
- Amparo por aumento de cuota por razones etarias
- Amparo. Cobertura médica. Adicciones. Ludopatía. Salud mental
- Amparo de salud. Drogadependencia. Tratamiento terapéutico. Ley 26.657
- Amparo de salud. Trasplante y ablación de órganos. Tratamiento médico en curso
- Amparo de salud. Cuadro de lumbociatalgia. Cobertura del 100% del bloqueo radicular selectivo indicado por su médico tratante
- Amparo por negativa a cubrir tratamiento de VIH
- Amparo. Cobertura integral de cirugía reparadora de labio leporino en persona menor de edad
- Amparo por salud. Pubertad precoz
- Amparo por salud. Personas con discapacidad. Escuelas de educación especial. Enfermedades poco frecuentes
- Amparo. Cobertura integral de la silla postural, prestaciones médicas y cuidadores. Persona con discapacidad. Medida cautelar innovativa
- Amparo. Cobertura de asistente domiciliario. Persona con discapacidad
- Amparo de salud. Obesidad mórbida. Cobertura integral de internación
- Amparo. Internación geriátrica. Persona mayor de edad con discapacidad
- Amparo. Tratamiento de criopreservación ovocitoria
- Amparo de salud en embarazo de alto riesgo por trombofilia
- Amparo para mantener a una persona jubilada su condición de afiliada activa
- Amparo contra aumento abusivo en medicina prepaga
Antecedentes de los autores
Dra. Irina D. Brest. Abogada y Procuradora, Facultad de Derecho de la UNLZ. Diplomada en Servicio Nacional de Facilitadores Judiciales de la Organización de los Estados Americanos (OEA), UCP. Especialista en Derecho Administrativo y Especialista en Teoría y Técnica del Proceso Judicial, Facultad de Derecho y Ciencias Sociales y Políticas de la UNNE. Mediadora, FIME. Miembro de la Comisión de Jóvenes Procesalistas de la Asociación Argentina de Derecho Procesal. Miembro de la Asociación Argentina de Derecho Procesal Constitucional. Miembro de la Escuela Procesal del Nordeste (EsProNEA). Auto-ra de artículos científicos en revistas del país. Expositora y ponente en temas de su especialidad.
Artículos de la autora:
- Los 5 errores más comunes en un amparo de salud
- Cómo hacer un amparo de salud.
- Modelo de amparo de salud. Escrito judicial.
- Honorarios por amparo de salud
- Jurisprudencia sobre Amparo y Coronavirus
Dr. Juan Fernando Escobar. Abogado y procurador, Facultad de Derecho de la UNLZ. Especialista en Teoría y Técnica del Proceso Judicial, Facultad de Derecho y Ciencias Sociales y Políticas de la UNNE. Abogado del Niño del Colegio Público de Abogados de la Segunda Circunscripción Judicial de Corrientes. Miembro del Directorio del Colegio Público de la Segunda Circunscripción de la Provincia de Corrientes durante el periodo 2017-2019. Mediador, FIME. Miembro de la Comisión de Jóvenes Procesalistas de la Asociación Argentina de Derecho Procesal (AADP). Miembro de la Escuela Procesal del Nordeste (EsProNEA). Autor de artículos científicos en revistas del país. Disertante en eventos jurídicos.
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